CONSULTA 3

La paciente es ingresada 1 año después por presentar fiebre, tos productiva de esputo sanguinolento, confusión y ortostatismo de tres días de evolución. La exploración física en el servicio de urgencias demostró hipotensión postural, se le realiza un electrocardiograma el cual se muestra a continuación

• ACTIVIDAD 6

Así como algunos tipo de diuréticos pueden causar algunas repercusiones en otros iones, es de gran importancia darle seguimiento a el caso del cual se mencionaba con el uso de diuréticos de asa y la compensación con los ahorradores de potasio pero si esto no se ve controlado de manera adecuada podría realizar un efecto adverso como seria provocar una hiperpotasemia.
La hiperpotasemia es una concentración sérica de potasio > 5,5 mEq/L, en forma habitual generada por una disminución de la excreción renal de potasio o un movimiento anormal del potasio fuera de las células. En general hay varios factores contribuyentes, como el aumento de la ingesta de potasio, el consumo de fármacos que comprometen la excreción renal de potasio y la lesión renal aguda o la nefropatía crónica en este caso podemos relacionarlo con nuestro paciente ya que al regresar despues de un año despues de su consulta el exceso del tratamiento de ahorradores de potasio pudo acumular las cantidades de sodio en las nefronas. También puede detectarse hiperpotasemia en pacientes con acidosis metabólica, como en la cetoacidosis diabética que presentaba el paciente. Las manifestaciones clínicas suelen ser neuromusculares, con debilidad muscular y toxicidad cardíaca, capaz de evolucionar a fibrilación ventricular o a asistolia.
Debe sospecharse en pacientes con cambios típicos en el ECG o con riesgo elevado, como aquellos con insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca avanzada, o con obstrucción urinaria o los tratados con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) y con diuréticos ahorradores de potasio.
Hipotensión postural por la manifestacion clinica neuromuscular derivando la debilidad muscular
Una arritmia debido a que en el electro presenta una Frecuencia cardíaca alta
Los cambios en el ECG comienzan con un aumento del intervalo PR, acortamiento del intervalo QT, y ondas T picudas, altas y simétricas; con potasio > 6,5 mEq/L se ensancha el intervalo QRS, y la onda P desaparece; en última instancia, el complejo QRS degenera en un patrón de onda sinusoidal, y sobreviene fibrilación ventricular o asistolia.

• ACTIVIDAD 7

Se encontró una acidosis metabólica con un Gap aniónico aumentado dado que el rango normal es de 12 mEq/L
RESULTADO= 25 mEq/L

• ACTIVIDAD 8

El desequilibrio acido-base es una acidosis respiratoria mixta, esto gracias a que el paciente presenta una consolidación en el lóbulo inferior derecho lo que provoca una baja en la frecuencia respiratoria, por ende los niveles de concentración de CO2 bajan, lo que va a desencadenar una baja en el bicarbonato, porque como se sabe, una de las formas de hacer el intercambio gaseoso de oxigeno y Co2 es con ayuda del bicarbonato, de igual manera este se ve afectado ya que se necesitan mas cargas alcalinas para amortiguar la acidosis.
 La acción del riñón en este caso es que puede secretar hidrogeniones bajando la carga acida, reabsorbiendo el bicarbonato y creando nuevos bicarbonatos a partir de co2, todo esto principalmente en el túbulo proximal
En una acidosis prolongada, se produce un incremento en la excreción urinaria de potasio, esta inhibe la reabsorción tubular próxima de NaCl y agua, aumentando el volumen que llega a nivel distal y estimulando la secreción de potasio y el en caso del calcio sucede que tenemos una menor excreción de este ion.

• ACTIVIDAD 9

El filtrado glomerular consta de la separación del plasma que se mantiene regulado entre el nivel de filtrado y la presión que se ejerce para mantener la estabilidad en el sistema, esto modulado por dos sistemas: sistema nervioso autónomo (sistema simpático) que se ve estimulado cuando la presión desciende, por ello el gasto cardíaco también disminuye y es detectado por las células maculares y yuxtaglomerulares que realizan el papel de barorreceptores detectando los cambios de presión y la función renal con los niveles bajos en sodio, por ello son liberados los vasodilatadores que activaran el segundo medio de regulacion que es por medio del sistema endocrino a través del sistema renina, angiotensina, aldosterona para eestablecer el equilibrio.
La presencia de cuerpos cetónicos en la orina, también llamada cetonuria, normalmente indica que hay un aumento en la degradación de los lípidos para generar energía, debido a que la reserva de carbohidratos se ve comprometida, lo cual puede ocurrir en casos de diabetes, esto nos lleva a una insinuacion por sus antecedentes de diabetes e hipertensión que conllevaría a dar un argumento sobre esto ya que sus resultados del EGO se obtuvieron con un nivel elevado en las cetonas urinarias y también en la glucosa, lo que nos permite argumentar porque los análisis del paciente muestran elevada la glucosa ya que la diabetes de tipo 1 se caracteriza para el exceso de glucosa en sangre ya que no existe la producción de la insulina que permite que la glucosa sea degradada de la manera adecuada. Por lo cual nuestro paciente tendría que ser examinado en todos estos medios para la mejora de un tratamiento que priorice las necesidades fisiológicas del paciente de acuerdo con todos los datos expuestos.




















BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
FISIOTERAPIA 2018

• NAYELI CONTRERAS
• JUAN CARLOS ORTIZ MERUELO
• FERNANDO GARCIA LOPEZ
• IRVING HERNANDEZ RAMIREZ