CONSULTA 1

• ACTIVIDAD 1

Paciente mujer con 40 años de edad, estatura de 1.40 m y peso de70kgacude a una consulta de rutina, en esta afirma que ha sufrido un mareo al levantarse de una silla y que ha seguido con su tratamiento para el acido urico y la hipertension.
sus resultados son los siguientes:
*presion arteria normal
*no hay alteraciones en corazon
*presenta piel reseca
*y el mareo fue a causa de un golpe de calor y deshidratacion



La deshidratación produce dos cambios importantes, la disminución de la presión sanguínea, y la disminución del volumen sanguíneo que a su vez provoca el aumento de la osmolaridad.

1. Disminución de volumen sanguíneo: esta es detectada por los barorreceptores carotideos y aórticos que manda una señal al sistema nervioso central, dando como respuesta, el aumento de la respuesta simpática y la disminución de la respuesta parasimpática.  La disminución del volumen sanguíneo también produce, una disminución del gasto cardíaco, que a su vez disminuye la frecuencia cardíaca. Al bajar la frecuencia, de igual manera, tiene el mismo efecto en el sistema nervioso central. El sistema simpático actúa en dos partes: corazón. Aumentando la velocidad y fuerza de contracción, provocando un aumento de la respuesta cardíaca y así, aumentando la presión sanguínea, y por consiguiente el aumento de la frecuencia cardíaca y el aumento del gasto cardíaco. Y en las arteriolas: produciendo una vasoconstricción, lo que aumenta la resistencia periférica. Esta respuesta también es estimulada por el aumento de ANG II.

2. Disminución de la presión sanguínea: esta disminución es detectada por el aparato yuxtaglomerular en los riñones, que a su vez es estimulado por el incremento de la respuesta simpática. Esto producirá que el sistema renina-angiotensina-aldosterona se estimule, aumentando la producción de angiotensinógeno ll, lo que estimula la corteza suprarrenal, dando como respuesta una mayor producción de aldosterona, lo que da como resultado, una mayor retención de agua y sal.

3. Aumento de la osmolalidad: Este aumento es detectado por los osmorreceptores del hipotálamo, que produce dos respuestas principales, primero, la estimulación de la hipófisis posterior, que incrementa la secreción de la hormona antidiurética, produciendo también la retención de agua y sal por los riñones. La otra respuesta es la sed, lo que provoca un aumento de consumo de agua. Finalmente la retención de agua y sal, junto con el aumento de consumo de agua, dan como respuesta la disminución de la osmolalidad y el aumento del volumen sanguíneo para así, contribuir al aumento de la presión sanguínea.  

• ACTIVIDAD 2

EXPLICACIÓN GENERAL DE LA ELIMINACIÓN DEL ÁCIDO ÚRICO

1) El urato filtrado es reabsorbido en el túbulo contorneado proximal en un 99-100%, quedando en la luz tubular de 0-2% del urato filtrado.

2) Fase de secreción tubular activa, alrededor del 50% de la cantidad del urato inicialmente filtrado.

3) Se vuelve a producir una reabsorción tubular proximal en una cifra cuantificada en el 80% del secretado.

4) El ácido úrico excretado es aproximadamente, el 10% de la cantidad de urato filtrado.

EXPLICACIÓN DETALLADA DE LA ELIMINACIÓN DEL ÁCIDO ÚRICO

• ACTIVIDAD 3 

El diurético empleado para reducir la hipertencion de la paciente ,es la Hidroclorotiazida  perteneciente a grupo de las etiazidas mismas que también son denominadas como de techo (si se aumenta la dosis no habrá mayor efecto).

Este diurético actua principalmente  el  túbulo  contorneado  distal,  mas especifico en la membrana luminal la cual de aquí se inhibe la proteína cotransportadora de Na/Cl asi impidiendo la reabsorción de sodio y cloro principalmete y potasio en menor medida. esto conllevaria a que volumen de la sangre disminuya considerablemente ya que al impedir que los iones sodio y cloro regresen a la sangre el liquido no podra reingresar a esta por la accion de la osmolidad

De esto el electrolito mas afectado aparte del sodio y del cloro, seria el potasio ya que por acción de arrastre a causa del agua movida por la osmolidad causada por la presencia del sodio y del cloro