CONSULTA 2

Un mes después la paciente experimentó debilidad muscular los análisis mostraron una hipopotasemia moderada, volumen urinario de 1.5 lt/24hr, concentración de creatinina en orina de 0.9 mg/ml y Creatinina plasmática de 0.8 mg/100ml. Con lo cual el médico calcula la Tasa de Filtración glomerular

• ACTIVIDAD 4

El aclaramiento de creatinina es un parámetro mucho más fiable para el estudio de la función renal, especialmente en pacientes mayores ya que la valoración de la función renal de los pacientes normalmente se realiza por medio de determinación de la creatinina plasmática

La filtración glomerular se puede medir por diferentes métodos siendo el más adecuado el aclaramiento de inulina pero esta  tiene el inconveniente de ser una sustancia exógena que debe ser prefundida para su calculo de aclaramiento, lo que limita su aplicación clínica. En la práctica clínica corriente, el filtrado glomerular se mide por el aclaramiento de creatinina endógena, esta se deriva del metabolismo de la creatina en el músculo esquelético y del consumo de carne y su eliminación a velocidad constante manteniene constante también sus valores plasmáticos siendo su  excreción de creatinina  igual a la producción de esta por lo que la creatinina plasmática varia inversamente con el filtrado glomerular.

Para su calculo se pueden emplear diversas formulas, como lo son:

Fórmula habitual:

Diuresis (orina/24 h) × Cr orina (mg/dl)] ÷ [1.440 × Cr plasma (mg/dl)]

• Fórmula de Cockcroft y Gault:

[(140 - edad (años)) x Peso(kg)] ÷ [Cr plasma (mg/dl) x 72]  x 0,85 para mujeres.

• Fórmula de MDRD abreviada

186 × Cr -1.154 × edad -0.203 × (0.742 si es mujer y/o 1.210 afroamericanos)

• Aclaramiento de creatinina de acuerdo con la

superficie corporal:

[Cr orina (mg/dl) × Vol orina (ml) × 1,73] ÷ [Cr plasma (mg/dl) × 1.440 × Superficie corporal]

En este caso se realizaron los cálculos correspondientes con cada una de estas formulas dando los siguientes resultados:

Formula habitual

1.5 lt/24hrs x 90mg/dl

--------------------------------  = 117.18   Lt/24hr         =             81.32  ML/MIN

1.44 x 0.8 mg/dl

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Formula de Cockroft and Gault

140- 40 x 70 kg

---------------------         x    0.85 = 103.2986l         = 89.27ml/min

0.8mg/dl x 72

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Formula MDRD

(186 x 0.8^-1.154 x 70^-0.203) (.742) = 186 x 1.29 x .4729 x .472 = 84.19ml/min

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ACLARAMIENTO DE CREATININA SEGÚN LA SUPERFICIE

(90mg/dl x1.041) 1.73

-----------------------------                                                =89.61ml/min

(0.8 mg/dl) 1.44 x 1.57m2 (superficie corporal)

Con base a los datos proporcionados por los resultados de las formulas y la información proporcionada del articulo, la formula Cockroft-Gault y la fórmula MDRD son las más indicadas ya estas formulas son las únicas que toman en cuenta los factores que pueden influir en los resultados, como lo son el sexo, peso y edad.

 estos factores pueden causar irregularidades si no se toman en cuenta en la practica clínica, como lo es la edad, ya que esta se puede ver a los resultados como patológicos, porque es relativamente menor la cantidad conforme va aumentando la edad al igual que el genero ya que las mujeres presentaran menor aclaramiento de creatinina

• ACTIVIDAD 5

Existen algunos tipos de medicamentos que son comúnmente utilizados en los casos involucrados con el sistema renal/urinario, ayudando a eliminar agua y electrolitos (sodio) del organismo a través de la orina.

Existen tres tipos de diuréticos:

• Tiazida
• De asa
• Ahorradores de potasio

Algunos ejemplos de diuréticos tiazídicos orales incluyen:

• Clorotiazida 
• Clortalidona
• Hidroclorotiazida 
• Indapamida
• Metolazona

Algunos ejemplos de diuréticos de asa incluyen:

• Bumetanida
• Ácido etacrínico
• Furosemida 
• Torsemida

Algunos ejemplos de diuréticos ahorradores de potasio incluyen:

• Amilorida
• Eplerenona 
• Espironolactona 
• Triamtereno 

Para los casos en donde se presentan repercusiones en otros iones como pueden ser el potasio, magnesio, calcio etc. encontramos que se buscan maneras de compensar y estabilizar estos tratamientos diuréticos para que no exista una descompensación total en el paciente. Como puede ser el caso de pacientes que utilizan un diurético de asa como puede ser la furosemida recomendada para el tratamiento en caso de la hipertensión donde se evalúan los  rangos de creatinina, urea, entre otras. encontramos tratamientos basados es este tipo de diuréticos como la furosemida que cuando reaccionan en el organismo actúan directamente sobre el asa de Henle en donde actúan en el transportador de sodio, provocando que los iones de sodio se queden en la nefrona, evitando el paso a los vasos sanguíneos, llevando a que se pierda volumen y este disminuya la presión que se esta ejerciendo; y  así utilizar el sistema renal para la estabilización del organismo. Una de las repercusiones que encontramos en estos casos en principalmente en los iones de transporte paracelular donde al privarse de las movilización del sodio se ven afectados el magnesio, potasio, calcio y algunas hormonas como la paratiroidea que llevan el control de las secreciones de iones de calcio, pudiendo existir una descompesación en el calcio pero recompensado con la vitamina D3 o también conocida como calcitron que activan la reabsorción de calcio del sistema renal y huesos, otro de los cambios posibles podría ocurrir en el ion de potasio pero podría verse compensado con los ahorradores de potasio en el túbulo distal o en el túbulo colector que evitan las bombas sodio/potasio a través de la inhibición de la aldosterona entre algunos otros que ayudan a estabilizar a los pacientes con estos tipos de patologías.